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   カードの有効期限 (    月    年) カード名義人(               )
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[ ]NP後払い(コンビニ・郵便振替・銀行振込での後払い)払込み用紙は商品とは別に後日水色の封筒で届きます。
後払いのご注文には、株式会社ネットプロテクションズの提供するNP後払いサービスが適用され、サービスの範囲内で個人情報を提供し、
代金債権を譲渡します。ご利用限度額は累計残高で5万円迄です。

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振込先: ゆうちょ銀行  総合口座  記号12190 番号60531241 タカオ マリコ
       銀行振込  三菱東京UFJ銀行 鳴子出張所 普通 1335940  タカオ マリコ
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